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发生率论文范文集 关于闭环管理类毕业论文题目范文10000字

《闭环管理模式结合关键指标在降低院内跌倒发生率中的效果》

本文是关于闭环管理类论文范文集与发生率相关硕士论文范文.

张艳 张红 潘陆珲

摘 要:目的  探討闭环管理模式结合关键指标降低院内跌倒发生率的作用,以提高院内跌倒预防措施的有效落实率,从而降低院内跌倒的发生率.方法  选取2018年4月1日~2019年3月31日我院所有入院患者为研究对象,按照入院时间分组,运用前后对照方法,将2018年4月1日~9月30日入院患者作为对照组,给予常规院内防跌倒安全管理;将2018年10月1日~2019年3月31日入院患者作为实验组,采用防跌倒闭环管理模式结合关键指标进行防跌倒安全管理,比较两组院内跌倒发生率、Morse量表评估准确率、跌倒高危患者交接班落实率、防跌倒宣教落实率及防跌倒措施落实率.结果  实验组Morse量表评估准确率、跌倒高危患者交接班落实率、防跌倒宣教落实率及防跌倒措施落实率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组院内跌倒发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论  闭环管理模式结合关键指标可更有效的对防跌倒进行了动态评估、措施落实、实时上报、持续追踪、标准化维持,做到动态、有效、持续、全程的管理,有效的降低了院内跌倒发生率,保障了患者安全,值得推广应用.

关键词:闭环管理;跌倒发生率;关键指标

中图分类号:R463.5                                文献标识码:A                                  DOI:10.3969/j.issn.1006-1959.2020.22.052

文章编号:1006-1959(2020)22-0175-04

The Effect of Closed-loop Management Mode Combined with Key Indicators in Reducing the Incidence of Falls in the Hospital

ZHANG Yan,ZHANG Hong,PANLu-hui

(Nursing Department,Taicang First People's Hospital,Taicang 215400,Jiangsu,China)

Abstract:Objective  To explore the role of closed-loop management mode combined with key indicators in reducing the incidence of falls in the hospital, so as to improve the effective implementation rate of preventive measures for falls in the hospital, thereby reducing the incidence of falls in the hospital. Methods  All the patients admitted in our hospital from April 1, 2018 to March 31, 2019 were selected as the research objects, grouped according to the time of admission, using the before and after comparison method, and the patients admitted from April 1 to September 30, 2018 were used as controls The group was given routine fall prevention safety management in the hospital; the patients admitted from October 1, 2018 to March 31, 2019 were used as the experimental group, and the fall prevention closed-loop management model combined with key indicators was used for fall prevention safety management, and the two groups were compared Incidence rate, Morse scale assesent accuracy rate, implementation rate of high-risk patients with falls, implementation rate of fall prevention education and implementation rate, and implementation rate of fall prevention measures.Results  The incidence of falls in the experimental group was lower than that of the control group,the difference was statistically significant (P<0.05); the experimental group Morse scale assessment accuracy, implementation rate of high-risk patients with falls, implementation rate of fall prevention education and implementation rate of fall prevention measures All were higher than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion  The closed-loop management mode combined with key indicators can more effectively carry out dynamic assessment, implementation of measures, real-time reporting, continuous tracking, and standard maintenance of fall prevention, achieving dynamic, effective, continuous, and full-process management, effectively reducing the occurrence of falls in the hospital Rate and ensure patient safety.

Key words:Closed-loop management;Incidence of falls;Key indicators

跌倒是医院内常见的不良事件,在整个不良事件上报中占较高的比例.有文献报道,跌倒占医院总不良事件的38%,每年每例住院患者可发生1.4次跌倒事件[1],住院院患者在医院获得性损伤的最常见原因之一就是跌倒[2].有研究显示[3],我国65岁老年人的首位伤害因素是跌倒.国外研究表示[4],跌倒是年龄大于75岁老年人发生严重伤害的重要预测因子.同时,跌倒发生率是衡量护理质量的重要敏感指标之一[4],需重视并进行相关预防跌倒的干预.在对防跌倒管理的所有环节中,进行分析、提炼、整合,形成防跌倒管理关键过程指标[7],有助于及时发现院内防跌倒的现况、危险因素、趋势等,为防跌倒护理质量的提升提供前瞻性服务、过程监控及科学的依据,便于形成标准化护理.闭环管理可以综合相关闭环管理系统、封闭原因、相关控制、信息系统等,整体管理,从整体上去发现问题、改进,更利于质量提升[5,6].我院从2018年10月借助护理信息平台,结合防跌倒管理中的关键指标,对全院临床科室的住院患者进行了防跌倒安全管理的闭环管理,成绩显著,现报道如下.

1资料与方法

1.1一般资料  运用前后对照方法,选取2018年4月1日~2019年3月31日太仓市第一人民医院所有入院患者为研究对象,将2018年4月1日~9月30日入院患者作为对照组,2018年10月1日~2019年3月31日入院患者作为实验组.对照组患者26,344患者,平均年龄49.27岁,占总床日数221,354;实验组患者26,283患者,平均年龄49.99岁,占总床日数215,364.

1.2方法  对照组的防跌倒质量管理由护理部安全管理组统一管理,常规每季度对全院各个临床科室全覆盖考核一次,相关的防跌倒制度较粗略,缺乏特殊时间段、各科室个性化的防跌倒护理措施,关注考核的最后合格率及全院跌倒发生率,只针对结果指标进行改进,护理安全(不良)事件填报后,缺乏相应的跟踪反馈清单.实验组给予的措施如下.

1.2.1管理  护理部质量与安全管理委员会设立防跌倒管理小组,梳理相关防跌倒制度、流程、闭环管理等的缺陷,进行相关完善,提出相关的关键指标,结合关键指标及相关要求修改防跌倒考核单,嵌入医院护理管理信息系统[7],从入院时跌倒高危评估、记录、宣教、措施落实、发生跌倒不良事件上报、分析改进、后续跟踪等环节建立信息化闭环管理,以保证患者安全,减少跌倒不良事件发生.

1.2.2标准化制度、流程建设  修改院内《关于Morse跌倒评估量表的说明》、细化《跌倒(坠床)防范制度及措施》、规范防跌倒宣教内容、修改协助患者下床流程、助行器使用流程,新增拐杖使用流程等,如手足外科、骨科(关节)、传染科、综合病房等科室在全院防跌倒规范基础上制定了更符合专科疾病的防跌倒相关规范、宣教等书面文档.

1.2.3安全培训  全院开展2次相关防跌倒规范、评估、宣教、不良事件上报及改进方面的培训,科室由科内护士长负责进行相关培训,保证全院护理人员防跌倒培训参与率达100%,全院及科内培训后均需使用手机APP进行相关防跌倒理论考核,以促进护士掌握相关知识.

1.2.4 防跌倒质量关键指标监测  ①风险预警评估:所有患者入院后当班必须在一体化护理信息系统使用Morse跌倒评估量表完成跌倒/坠床高危评分,并进行动态评估,低度危险(0~24分)患者常规关注;中度危险(25~45分)患者每周至少评估记录1次;高度危险(>45分)[8]患者每天评估,3~4 d评估记录1次;病情变化时及时评估记录.评估后在一体化护理患者总览页面出现相应的警示文字,需要常规复评估时系统会自动出现提醒标识,提醒护士及时完成.②高危患者交班管理:科室高危跌倒患者每班必须进行书面、床边交接,特殊患者如家属暂时离开、防跌措施明显不配合、有跌倒史、服用利尿药等患者必须进行重点交接,便于各班,特别是中夜班护士重点关注相关防跌倒措施执行及安全.③防跌倒宣教:医院内修改全院普通防跌倒告知书、宣教内容,根据以往跌倒不良事件原因分析中宣教缺陷,《防跌倒告知书》中增加家属或陪护必须在离开患者及入睡之前的防跌倒内容,跌倒宣教中包含起床三部曲、合适穿着、专人陪同、家属宣教、保持环境安全、辅助工具使用、药物副作用关注、患者心理、发生跌倒后的应急处理九项内容,使用简明扼要的话语进行宣教,并拍摄了相关防跌倒知识微课,如正确起床方式、防跌倒环境安全及正确穿着、家属必须离开时的处理方式、跌倒后果等,并在门诊大厅、住院楼电梯间显示屏上滚动播出,强化患者及家属特别是老年患者的重视[9],病区放在移动查房车内分时段播放,并把相关宣教文档、视频放在微信公众号内便于患者及家属随时查看学习.院内规定相关宣教评价必须在48 h内完成.④防跌倒措施落实管理:根据Morse跌倒评分,采取相应的防跌倒措施,低度危险患者予以常规的关注及基本的防跌倒措施;中度危险患者给予标准预防跌倒措施,在床头插防跌倒标记,签署防跌倒告知单,并记录;高度危险患者处理给予标准预防跌倒措施外,建议家属陪护,针对患者具体情况,提供个性化防跌倒措施,并做好交班,有助于降低高危患者跌倒风险[10].我院在护理管理系统维护相关考核清单,进行考核、统计、分析,相关防跌倒措施率落实率达96%.

1.2.5信息上报  医院内营造费惩戒性不良事件上報氛围,鼓励主动上报不良事件,将不良事件漏报与科室绩效奖金挂钩;一旦发生跌倒不良事件,根据护理安全(不良)事件等级进行信息系统填报,院内防跌倒组跟踪每例跌倒事件,按根因分析法(RCA)一起参与科室跌倒事件讨论,根据可控因素,找出要因,提出切实可行的改进措施.

1.2.6督查  护理部在护理管理平台维护防跌倒相关考核清单,根据院内信息平台提取各科室跌倒高危人群,进行一级、二级、质控督查,每月考核1次,护理考核除了防跌倒质控组的常规考核外,每月并增加了护士长夜查房的防跌倒质量督查,并根据防跌倒4个关键指标:Morse量表评估准确率、高危患者交班落实率、防跌倒宣教落实率、防跌倒措施落率,进行监控其相关落实率,将防跌倒过程指标与院内跌倒结果指标整合分析,找出重点科室、重点问题,由防跌倒小组及防跌倒重点科室护士长一起参与分析、讨论,找出根本原因,提出相关具体改进措施,指导并监督措施落实,并跟蹤改进成效,便于院内各个科室防跌倒质量达到标准化状态.

1.2.7 跟踪反馈  ①相关防跌倒质量考核在每月护士长会议、医院内网OA平台反馈考核结果,展示防跌倒质量好、有亮点科室做好全院推广,提出重点科室、重点问题,引起警醒.护理管理信息系统可查询全院(科室)每月院内跌倒发生率.②相关跌倒护理安全(不良)事件每月汇总提交分管院长,通过OA发送全院护士学习借鉴;所有跌倒护理安全(不良)事件在不良事件上报平台产生反馈单,相关科室上传分析讨论内容、原因分析、改进措施及改进成效.

1.3观察指标  比较两组Morse量表评估准确率(全院使用Morse量表进行跌倒风险评估,查看住院期间一体化护理系统中记录)、跌倒高危患者交接班落实率(医院电子交班系统特殊交班中有体现)、防跌倒宣教落实率(使用院内管理系统嵌入的考核清单进行查检)、防跌倒措施落实率(使用院内管理系统嵌入的考核清单进行查检)及患者跌倒发生率(通过护理管理系统中的护理安全<不良>事件及敏感指标系统提取数据).

1.4统计学方法  采用SPSS 17.0软件进行统计学分析,计数资料采用(n,‰)表示,行?字2检验,P<0.05为差异有统计学意义.

2结果

2.1两组跌倒发生率比较  实验组患者院内跌倒发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1.

2.2两组Morse量表评估准确率、跌倒高危患者交接班落实率、防跌倒宣教落实率及防跌倒措施落实率比较  实验组Morse量表评估准确率、跌倒高危患者交接班落实率、防跌倒宣教落实率及防跌倒措施落实率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2.

3讨论

3.1闭环管理模式结合关键指标可以有效降低院内跌倒发生率  我院常规防跌倒管理模式缺乏完整性、系统性和连贯性,虽然一体化护理平台已进行信息化跌倒高危评估,但是没有完善预警管理,且只关注Morse评分高危患者,对于评分不高,但有潜在跌倒风险的患者没有重视,关注不全面.日常只关注了院内跌倒发生率情况,忽视了关键环节指标的重要性,未能及时从防跌倒管理过程中发现潜在问题,及时采取措施,杜绝隐患,而且对于跌倒事件发生后相关改进措施落实跟踪不到位,以至我院2018年4~9月院内跌倒发生率达0.158‰.闭环管理可以通过跌倒高危预警评估,筛查高危患者/高危科室,并根据研究显示[11-15],在风险评估时除了评分为高危的患者,将有跌倒史、高血压患者、服用利尿剂的患者、身体虚弱无力的患者等重点关注,自动预警提示,注重前馈控制,并结合关键指标,监控防跌倒落实的过程环节指标及院内跌倒发生率指标,发生不良事件时及时上报分析整改,护理部进行跟踪反馈,落实闭环管理模式结合关键指标进行防跌倒管理可有效改善不良事件的发生.本次研究显示,我院跌倒护理安全(不良)事件从改进前的35例下降至改进的19例,跌倒发生率从0.158‰下降至0.088‰,效果突出.

3.2闭环管理模式结合关键指标可以提高防跌倒护理质量  护理部质控组根据防跌倒管理流程,列出相关防跌倒质量的过程指标,参考国家卫计委的敏感指标监测、相关文献指南,筛选出与防跌倒护理质量特异性高、密切相关、实际可收集的项目,结合我院实际通过防跌倒管理小组成员打分的方式,选出Morse量表评估准确率、高危患者交班落实率、防跌倒宣教落实率、防跌倒措施落率4个关键指标,作为过程指标进行监测,把控好关键点的合格率,运用关键指标改进防跌倒护理质量,可以使防跌倒护理改进更具有主动性,针对过程管理中的薄弱环节,有的放矢地去进行,改进措施更明确,成效更显著.同时借助医院信息平台,把护理管理信息系统上的防跌倒考核质量、跌倒不良事件上报等通过电脑信息系统自动提取相关数据、表格,为护理管理者提供防跌倒质量管理的实时数据监控,使我院防跌倒护理的各个关键环节点能得到有效的质量控制,能在防跌倒各个环节和流程上提供持续改进的依据,并及时组织改进,从而逐步达到全院防跌倒护理标准化,防跌倒质量管理明显提高.本次研究显示,实验组Morse量表评估准确率、跌倒高危患者交接班落实率、防跌倒宣教落实率及防跌倒措施落实率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).说明改进后我院防跌倒护理标准化质量显著提高.

3.3闭环管理模式结合关键指标可以提高护理管理效能  通过闭环管理模式的运用,梳理了我院的防跌倒质量管理组织架构和相关制度、流程、规范,结合我院选取的防跌倒关键指标通过信息系统对防跌倒高危患者、高危科室进行质量监控,重视防跌倒护理的整体性和连贯性,而且整个质量管理护士长、科护士长、护理部均参与其中,实行防跌倒质量控制,并借助医院信息平台相关数据自动提取、分析,让护理人员及护士管理者能及时发现问题,并抓住管理的重点,有效提高了护理管理效能.

总之,闭环式管理可完善防跌倒质量管理组织框架,结合防跌倒质量管理的关键指标,利用院内信息平台,从患者的动态风险预警评估、信息提醒、信息化监控过程质量、实时上报、分析整改、跟踪反馈、标准化维持等整个防跌倒过程进行闭环管理,真正做到院内住院患者防跌倒动态、有效、持续、全程的监管,有效降低了院内跌倒发生率,保障患者的安全.

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收稿日期:2019-09-22;修回日期:2019-11-18

编辑/成森

作者简介:张艳(1976.5-),女,江苏太仓人,本科,副主任护师,主要从事外科护理、护理管理和护理教育工作

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