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肺炎小儿论文 小剂量论文范的松龙联合大剂量丙种球蛋白治疗小儿重症肺炎的疗效观察

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山东省夏津县人民医院小儿内科,山东夏津 253200

[摘 要] 目的 探讨小剂量论文范论文范文的松龙联合大剂量丙种球蛋白治疗小儿重症肺炎的临床疗效.方法 将74例小儿重症肺炎患者随机分为观察组和对照组各37例,对照组患儿常规使用抗生素、抗病论文范文物及镇静、吸氧、雾化吸入,改善通气、止咳、平喘等常规治疗,观察组在对照组的基础上加用大剂量论文范论文范文的松龙(l mg/kg·次,3次/d)和丙种球蛋白(500 mg/kg·d),比较两组临床疗效.结果 观察组显效22(59.5%)例,总有效35例(94.6%),对照组显效12(34.2%)例,总有效30例(80.0%),两组显效率及总有效率比较,差异有统计学意义(P<,0.05);观察组气急缓解时间、退热时间、胸片好转时间及住院时间均明显低于对照组, 差异有统计学意义(P<,0.05).结论 论文范论文范文的松龙联合大剂量丙种球蛋白治疗小儿重症肺炎临床疗效显著,可明显降低各项临床指标,同时缩短住院时间,且无严重不良反应,值得临床推广应用.

[关键词] 重症肺炎;小儿;论文范论文范文的松龙;丙种球蛋白 ;疗效

[中图分类号] R725.6[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742(2013)02(b)-0131-02

小儿肺炎为小儿多发病,也是儿科死亡最高的疾病之一,小儿肺炎的轻重程度表现不一,统计资料显示[l]在发展中国家小儿肺炎致死者占儿童死亡的30%~40%.小儿重症肺炎死亡率很高,主要是由于肺部病变的进行性发展,最终造成呼吸衰竭和循环衰竭而死亡.重症肺炎若得不到及时治疗和良好监护,则会产生预后不良,严重影响患儿生长及发育[2-3],因此积极探寻更合理有效的治疗方法、提高疗效、改善预后,降低死亡率,是目前治疗小儿重症肺炎的关键所在.

重症肺炎患儿由于严重的缺氧及脓毒血症,通气功能下降而使机体处于严重的缺氧状态,可发生呼吸衰竭及循环衰竭等功能障碍[4],尤以心力衰竭最为常见.呼吸衰竭是重症肺炎患者致死的常见原因,对于轻度衰竭患者,通过卧床休息、吸氧、及抗感染等综合治疗可基本治愈,但对于严重呼吸衰竭的患儿,则必须建立人工机械气道.为了探讨小剂量论文范论文范文的松龙联合大剂量丙种球蛋白治疗小儿重症肺炎的临床疗效,现对该院2011年3月—2012年5月收治的74例小儿生病肺炎患者进行回顾性分析,报道如下.

1. 资料与方法

1..1 一般资料

该院收治的74例小儿重症肺炎患者,均符合以下诊断标准[5]:①伴有心力衰竭者;②伴有呼吸衰竭者;③有明显中毒症状者;④伴有先天性心脏病、营养不良等基础疾病者;⑤伴有脓胸、脓气胸、弥散性血管内凝血、败血症等严重并发症者.凡肺炎患儿具有上述诊断指标的一项或一项以上者,均诊断为重症肺炎.将74例患者随机分为对照组和观察组,每组37例,其中对照组男19例,女18例,年龄6个月~3岁,平均(1.2±0.8)岁,病理类型:毛细支气管炎22例,支气管肺炎15例,合并症:并发心衰30例,呼吸衰竭8例,先天性心脏病7例,营养不良5例,惊厥3例;观察组男20例,女17例,年龄5个月~3岁,平均(1.5±1.0)岁,病理类型:毛细支气管炎23例,支气管肺炎14例,合并症:并发心衰28例,呼吸衰竭9例,先天性心脏病6例,营养不良4例,惊厥4例.

小儿肺炎的早期症状:陈姥姥小儿推拿入门十三:肺炎_

1..2 治疗方法

对照组:采用综合性治疗方案,常规使用抗生素、抗病论文范文物及镇静、吸氧、雾化吸入,改善通气、止咳、平喘等常规治疗.治疗组在对照组治疗的基础上加用论文范论文范文的松龙,1 mg/(kg·次),3 d,连用5 d,同时静脉滴注丙种球蛋白,500 mg/(kg·次),1 d,连用5 d.对于无明显好转患儿适当延长治疗时间,但连续用药不可超过7 d.

1..3 疗效标准

显效:治疗5 d后症状及体征消失,1周后肺部X 线片示病灶吸收及好转;有效:症状及体征显著好转, 肺部X 线片示病灶有所吸收及好转;无效:症状及体征无改善或加重,肺部X线片示病灶无吸收及好转[6].

1..4 统计方法

采用SPSS16.0统计软件进行数据分析,计量资料以均值±标准差(x±s)表示并采用t检验,率的比较采用χ2检验.

2. 结果

2..1 两组疗效比较

观察组显效22(59.5%)例,总有效35例(94.6%),对照组显效12(34.2%)例,总有效30例(80.0%),两组显效率及总有效率比较,差异有统计学意义(P<,0.05).见表1.

2..2 两组患者各项临床指标比较

经t检验,观察组气急缓解时间、退热时间、胸片好转时间及住院时间均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<,0.05).见表2.

2..3 两组不良反应情况比较

两组共74例患者,治疗期间均未出现严重不良反应.

3. 讨论

目前,小儿重症肺炎的常规治疗主要包括吸氧、抗感染、扩血管、解痉、平喘、祛痰等对症支持治疗措施,但随着病程的演进,多数患儿存在着混合感染,常规对症支持治疗的疗效往往较差.重症肺炎患者由于体内存在多种细菌或病毒感染,从而引起白介素-6、白介素-8、肿瘤坏死因子及C反应蛋白等炎症介质的大量释放,导致全身炎症反应,最终出现各组织器官并发症,引起多脏器功能发生衰竭.

丙种球蛋白是从健康人群的混合血浆中分离出来的一种生物制剂,含有多种抗原的特异性IgG抗体,具有抗菌、病毒等多重功效:一方面可直接抑制未成熟T细胞的成熟,从而抑制白介素-6、白介素-8、肿瘤坏死因子、C反应蛋白等炎性介质的分泌与释放,另一方面,丙种球蛋白本身就有以上多种炎性介质的抗体,直接中和这些炎性介质和细胞因子.临床研究发现[7-8],给予丙种球蛋白后,机体内CD4、CD8和CD4 /CD8比值均明显升高,表明丙种球蛋白可对抗细菌的粘附,激活补体, 加强吞噬功能,具有免疫替代和免疫调节的双重作用,对重症感染具有较好的疗效.论文范论文范文的松龙是一种强效糖皮质激素,可低毛细血管的通透性,稳定溶酶体膜,减少胶体、电解质及细胞等渗出血管,从而使病灶部位渗出液和炎性细胞浸润减少,防止患者肺部病变进行性加重[9],而细胞的吞噬作用和细胞内杀灭活力不受影响,利于炎症消退.同时由于论文范论文范文的松龙的半衰期较地塞米松明显缩短,体内蓄积作用不明显,故不良反应也较少[10],再加上本院仅使用了小剂量的论文范论文范文的松龙,目的是为了减轻炎症反应和改善预后,而不在于提高临床疗效.一项对大量检索文献进行总结的研究表明: 激素并不值得推荐作为重症肺炎的基础用药,因为加用激素并不能提高疗效,在有效的抗感染治疗的情况下,使用小剂量可减轻炎症反应、改善预后,且安全性高.

[参考文献]

[1] 周小琴,朱章剑.小剂量激素联合大剂量丙种球蛋白治疗小儿重症肺炎的临床研究[J].赣南医学院学报,2010,30(2):247-248.

[2] MatsudaN, H attoriY. Vascular biology in sepsis:pathophysiological and therapeutic significance of vascular dy论文范文unction[J].J Smooth Muscle Res,2007,43(4):117-137.

[3] 胡洪涛.小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺辅助治疗小儿重症肺炎的效果及对血清细胞因子水平的影响[J].山东医药,2011,51(3):97-98.

[4] 赵祥文.儿科急诊医学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2010: 502-503.

[5] 李万镇.危重急症的诊断与治疗[M].北京:科学技术出版社,1995:115-120.

[6] 叶巍岭,丁杏海.小儿重症肺炎血小板参数的变化及其临床意义[J] .中国小儿血液, 2003,8(6):277-278.

[7] 王火,苏彬.大剂量论文范文泼尼松龙对严重急性呼吸综合征患者肾上腺皮质功能的影响[J].中国实用内科杂志,2006,26(15):1161-1163.

[8] 周晓琴,朱章剑,小剂量激素联合大剂量丙种球蛋白治疗小儿重症肺炎的临床研究[J].赣南医学院学报,2010,30(2):247-248.

[9] 胡皓夫.糖皮质激素在感染性疾病中的应用[J].实用儿科临床杂志,2000,15(6):352-353.

[10] 陈新谦,金有豫.新编药物学[M].14版.北京:人民卫生出版社,1998: 425-426.

(收稿日期:2012-12-03)

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